Especialidades/ Cirugía Laparoscópica

Acerca
del Capítulo

PROTOCOLOS DE CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA EN UROLOGÍA

OBJETIVOS: realizar las cirugías Laparoscópicas Urológicas en centros quirúrgicos que consten de una infraestructura y complejidad adecuada, deberá ser realizada por personal entrenado, que certifique conocimiento del método Laparoscópico, respetándose las normas de bioseguridad quirúrgica.

GENERALIDADES:

1. Equipo requerido:

1.a Propio de la Video-Laparoscopía:

Videocámara
Fuente de luz
Optica: 10,5 o 2 mm, con 0° o 30° a preferencia del Cirujano
Fibra óptica
Insuflador, de preferencia automático y de alto flujo
Monitor
Sistema de documentación (videocasetera, video-printer, etc.)
Sistema de coagulación (monopolar, bipolar, láser, etc., a preferencia del Cirujano)

1.b Instrumental Laparoscópico:

Aguja de Veress
Trocares de 10/12, 10, 5 o 2mm de acuerdo a la cirugía a realizar
Trocar de Hasson
Trocar Balón disector
Pinzas de prehención
Endotijeras
Endodisectores
Hook
Portaagujas laparoscópico
Clipadora, clips y ligaduras
Sutura mecánica laparoscópica
Endobolsa
Morcelador
Endo-GIA

2. Indicaciones:

Las cirugías Laparoscópicas Urológicas pueden ser realizadas en forma Transperitoneal o Retroperitoneal, siendo algunas de ellas comunes a ambas vías de abordaje.

2.a Transperitoneal:

Nefrectomía parcial, total o Nefroureterectomía
Nefrectomía manual asistida para ablación de donante no cadavérico
Nefropéxia
Adrenalectomía
Resección de quiste Renal
Pieloplastía
Pielolitotomía
Ureterolitotomía
Ureterorrafias
Ureterolisis
Reimplante Ureteral
Linfadenectomía Pélvica
Marsupialización de Linfoceles pos Transplantes Renales
Vejiga: resección de formaciones, quiste de Uraco y fístulas, Cistectomía parcial, diverticulectomía, Mietomía vesical, colposuspensión, reparación de roturas vesicales intraabdominales
Varicocelectomía
Laparoscopía diagnóstica de Testículos ectópicos intraabdominales
Orquidectomía
Orquidopexia
Disección de los vasos Epigástricos, antes de la revascularización Peneana

2.b Retroperitoneal:

Nefrectomía parcial, total o Nefroureterectomía
Nefropéxia
Biopsia Renal Laparoscópica
Resección de quiste Renal
Adrenalectomía
Pieloplastía
Pielolitotomía
Ureterolitotomía
Ureterostomía cutánea
Linfadenectomía Pélvica
Colposuspensión
Varicocelectomía
Biopsia de masa retroperitoneal

3. Contraindicaciones:
(Generalmente Relativas)

Shock hipovolémico
Patología cardíaca
Ileo con distensión de asas
Cirugía abdominal o Retroperitoneal previa
EPOC
Embarazo

4. Preoperatorio:

Explicación del procedimiento a utilizar al paciente, detallando sus ventajas y posibles complicaciones, con su consentimiento de la cirugía, y la posibilidad de conversión de la misma ante la necesidad inherente a problemas técnicos o propios de la patología operada.

Se realiza prequirúrgico como en una cirugía convencional, y estudios complementarios que dicha patología requiera. Se recomienda la preparación intestinal y en caso de ciertas cirugías, la colocación de un catéter doble jota.

Horas previas a la cirugía Antibioticoterapia y Heparinización en forma profiláctica.

5. Técnica quirúrgica:

a) Colocación en quirófano de sonda vesical y nasogástrica.

b) La técnica propiamente dicha varía si es una cirugía Laparoscópica Transperitoneal o Retroperitoneal.

Transperitoneal:

- Posición del paciente en decúbito dorsal o lateralizado
- Punción con aguja de Veress para crear Neumoperitoneo con CO2 en un rango de 10 a 15 mm de Hg. (Opcional técnica abierta de Hassan)
- Colocación de primer trocar Umbilical a preferencia de 10/12 mm.
- Trocares complementarios de 10, 5 o 2 mm a requerimiento
- Exploración metódica abdominal en sentido horario y antihorario
- Realización de la cirugía planeada
- Extracción de trocares bajo visión directa y vaciado de CO2, siendo retirado el trocar Umbilical o último con Optica colocada para un mejor control
- Síntesis de Piel

Retroperitoneal:

- Posición de Flanco para las Retroperitoneoscopías, y Litotomía para las cirugías extraperitoneales con espacio prevesical.
- Incisión en flanco o infraumbilical para llegar al espacio extraperitoneal.
- Disección del Retroperitoneo con Balón disector tipo Gaur, Trócar Balón o digital.
- Colocación de primer trocar de Hassan
- Creación de Retroneumoperitoneo con CO2 a un rango de 10 a 15 mm de Hg.
- Colocación de Trocares complementarios de 10,5 o 2 mm según necesidad
- Realización de la cirugía planeada
- Extracción de trocares bajo visión directa y evacuación del CO2, siendo retirado el último trocar con óptica colocada para mejor control.
- Síntesis de aponeurosis y piel.

6. Conversión de la cirugía:

En caso de necesidad por dificultad técnica o de la propia patología, asi como sangrado que no pueda ser controlado en forma Laparosópica

7. Postoperatorio:

- Iniciar tolerancia a líquidos entre las 4 a 12 hs. de la recuperación anestésica
- Deambulación temprana entre las 4 y 12 hs. de acuerdo a la cirugía efectuada
- Drenaje entre 12 hs. a 4 días, según débito y de acuerdo a la cirugía efectuada
- Retirar sonda vesical en postoperatorio inmediato a 7 días según cirugía efectuada.
- Retirar sonda Nasogástrica en postoperatorio inmediato, hasta el momento de la recuperación del tránsito intestinal.
- Retirar catéter doble jota a partir de la tercera semana, de acuerdo a la cirugía efectuada.
- Alta temprana de acuerdo a la cirugía efectuada.