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REVISTA ARGENTINA DE UROLOGIA
FUNDADA EN 1932
VOL. 73 AÑO 2008 Nro. 4
ABSTRACTS |
Cirugía conservadora renal electiva, ¿alternativa o
táctica de primera elección?
¿Is nephron sparing surgery the gold standard?
Dres. Ameri, C.; Contreras, P.; Vitagliano, G.; Podestá, M.; Paterlini, J.; Mazza, O. |
La cirugía conservadora para masa ocupante renal sólida es una técnica ampliamente difundida y con resultados terapéuticos comparables a la cirugía radical. La indicación de cirugía conservadora contempla tres categorías: de necesidad absoluta, de necesidad relativa y electiva. Creemos que la decisión de realizar una nefrectomía radical o una cirugía conservadora, no debe estar sólo librada a la viabilidad del riñón contralateral. Esta apreciación nos llevó a revisar nuestra casuística de cirugía conservadora electiva a fin de evaluar los resultados de esta táctica.
Materiales y Métodos: Desde enero de 1994 a mayo de 2008, en el Servicio de Urología del Hospital Alemán fueron tratados con cirugía 173 casos de masa ocupante renal sólida; a 104 de éstos se les efectuó cirugía conservadora. Para este estudio se seleccionaron los 68 casos en los cuales la cirugía conservadora fue electiva.
Resultados: En relación con el sexo fueron 44 hombres (64,70%) y 24 mujeres (35,30%). La edad media fue 55,41 años (34 y 76 años). Hubo 33 casos hasta 55 años (48,52%), con una media de 47,69 años. La forma de presentación fue incidentales 66 casos (97%), y 2 casos sintomáticos (3%). La técnica quirúrgica realizada fue a cielo abierto en 66 casos, todos por lumbotomía, y 2 casos laparoscópica. El tamaño medio del tumor fue de 3,31 cm. (1,2 cm a 8 cm). La histopatología fue carcinoma a células claras 47 casos (69,11%), angiomiolipoma 9 (13,23%); oncocitoma 8 (11,76%) y adenoma 4 (5,90%). Fuhrman 1 en 31 casos (66%), y Fuhrman 2 en 16 (34%). Los estadios fueron T1a en 38 casos (80,85%), T1b en 7 (14.90%) y T3a en 2 (4,25%). Se presentaron complicaciones mayores en 6 casos (8,82%) y menores en 7 casos (10,29%). La pérdida de sangre intraoperatoria promedio fue de 170 ml (50 y 630 ml). La mortalidad en el postoperatorio inmediato fue de 1 caso (1,47%). En relación con supervivencia se obtuvieron datos de 65 de los 68 casos con un seguimiento medio de 65 meses. Se halló 93% de sobrevida libre de enfermedad a los 5 años y 98% de supervivencia a los 5 años utilizando el método de Kaplan Meier.
Conclusiones: Sobre la base de los resultados de nuestra serie de 68 casos de cirugía conservadora electiva consideramos que la misma debería ser la táctica de primera elección para el tratamiento de masa ocupante renal sólida siempre que sea técnicamente factible, sin considerar la función del riñón contralateral.
Palabras clave: Cirugía conservadora renal.
Purpose: Nephron sparing surgery has showed similar oncologic results than radical nephrectomy. There are three classical indications of nephron sparing surgery: elective, imperative and relative. We believe that nephron sparing surgery shoud be attempted in all circumstances and not depend on contralateral renal function. We report our series on nephron sparing surgery.
Material and Methods: Between January 1994 and May 2008 we have treated 173 patients with solid renal masses, 104 underwent nephron sparing surgery. A total of 68 cases elective nephron sparing surgery were candidates.
Results: There were 44 men (64,7%) and 24 women (35.30%). Median age was 55.41 years (34 to 76). 33 cases were under 55 years old (48,52%). Clinical presentation was incidental in 66 patients (97%) and 2 (3%) had symptoms. Open surgery was performed in 66 cases, and were treated by a laparoscopic approach. Median size was 3.31 cm. (1.2 to 8 cm.) Pathology reports showed 47 clear cell carcinoma (69,11%), 9 angiomyolipoma (13,23%) and 4 adenoma (5,90%). Fuhrman grade was 1 in 31 cases (66%) and 2 in 16 cases (34%) no grade 3 were found. We have 6 mayor complications (8,82%) and 7 minor (10,29%). Median intraoperative bleeding was 170 ml. (50 y 630 ml.) Mortality rate was 1,47%. Survival records were obtained in 65 of 68 patients. Median follow up was 65 months. Five years desease free survival was 93% and using Kaplan Meier method survival at 5 years was 98%.
Conclusion: We believe tha nephron sparing surgery should be the gold standard in the treatment of solid renal masses if is technically feasible and not depend on contralateral renal function.
Key words: Nephron Sparing Surgery. |
Suprarrenalectomía Laparoscópica Bilateral por Síndrome de Cushing
Bilateral Laparoscopic Adrenalectomy for Cushing’s
Syndrome
Dres. Bernardo, Norberto; Sanguinetti Horacio; Bálsamo Carlos; Montiel Romero Raúl; Mazza Osvaldo. |
Introducción: La enfermedad de Cushing es el resultado de una larga exposición a glucocorticoides endógenos producidos por un adenoma hipofisario productor de ACTH. La resección de la pituitaria por vía transesfenoidal es el tratamiento primario de elección, con tasa de curación de 80%. Para los pacientes que recurren existen cuatro enfoques: una segunda resección transesfenoidal, el tratamiento médico, radiación de la hipófisis o bien la adrenalectomía bilateral por vía laparoscópica.
Material y Métodos: Revisión retrospectiva de historias clínicas de internación y de consultorios externos de los pacientes sometidos a suprarrenalectomía laparoscópica bilateral. Se analizaron las características demográficas, los tipos de tratamientos empleados previamente, la técnica quirúrgica empleada, los días de internación, la evolución postoperatoria inmediata y alejada, incluyendo las complicaciones y el seguimiento endocrinológico.
Resultados: Entre abril de 2001 y junio de 2007 se identificaron 8 pacientes con patología adrenal que requirió resolución quirúrgica. Se practicaron 12 adrenalectomías, 3 por adenoma suprarrenal, 3 por feocromocitoma en dos pacientes (uno bilateral) y 6 por Síndrome de Cushing en 3 pacientes. La internación promedio fue de 3,6 días. No presentamos complicaciones postoperatorias inmediatas. Una paciente tuvo fiebre a las 3 semanas de la cirugía que requirió internación con tratamiento antibiótico y punción de un hematoma en la celda suprarrenal guiada por tomografía. Las tres pacientes se encuentran en seguimiento por el Servicio de Endocrinología de nuestro hospital con reemplazo hormonal de por vida. Los niveles de cortisol endógeno son indetectables luego de 24 horas de suprimido el exógeno.
Conclusión: La suprarrenalectomía laparoscópica bilateral es un procedimiento factible y seguro que debe ser tenido en cuenta en el manejo del Síndrome de Cushing recidivado.
Palabras clave: Suprarrenalectomía Laparoscópica Bilateral; Síndrome de Cushing.
Introduction: Cushing’s Syndrome is the result of one long term exposure to endogenous glucocorticoids produced an ACTH-secreting pituitary adenoma. Transesfenoidal resection of the pituitaria is the primary treatment with a succes rate of 80%. For relapses, four approaches are described: a second transesfenoidal resection, medical treatment, radiation of the pituitary or bilateral laparoscopic adrenalectomy.
Material and Methods: A retrospective analisys of medical records of patients with a bilateral laparoscopic adrenalectomy was performed. The demographic characteristics were analyzed, the types of treatments previously used, the surgical technique, the lenght of stay, the evolution, including complications and the endocrinologic follow up.
Results: Tree patients with Cushing’s Syndrome were identified from the surgical data base between April 2001 and June 2007. Six bilateral laparoscopic intraperithoneal adrenalectomies were performed. The lenght of stay was 3.6 days. No immediate complications were recorded. A patient presented fever 3 weeks after surgery and required intravenous antibiotic treatment and percutaneous dreinage of an hematoma in the suprarrenal cell. All patients have a regular follow up by the Endocrinology Service with life-time hormonal replacement. The endogenous cortisol levels are indetectables.
Conclusion: Bilateral laparoscopic adrenalectomy is a feasible and safe procedure that it must be considered in the treatment of the recurrence of Cushing’s Syndrome.
Key words: Bilateral Laparoscopic Adrenalectomy; Cushing’s Syndrome. |
El PSA MASA y el sujeto obeso: rol de la hemodilución
PSA mass in the obese patient: importance of
plasma hemodilution
Dres. López Laur J.D.; López Fontana C.M.; Pérez Elizalde R.; Di Milta N.A.; Maselli M.E.;
Vanrell M.C. Recalde G.M. |
Introducción: Estudios recientes indican que los hombres obesos tienen una menor concentración plasmática de antígeno prostático específico (PSA) que los hombres normopesos; posiblemente, debido a una menor actividad androgénica y/o a un mayor volumen plasmático (hemodilución), dificultando el diagnóstico y detección precoz del cáncer de próstata (CaP) en obesos.
Objetivo: Determinar la asociación entre el índice de masa corporal (IMC), la hemodilución y el PSA de screening para CaP.
Material y Métodos: Fueron seleccionados 74 sujetos de sexo masculino entre 45 y 80 años. El trabajo consistió en una evaluación de la composición corporal mediante antropometría (peso, talla, IMC) y un análisis de laboratorio incluyendo hemograma completo y PSA. La proteína total de PSA (PSA masa) circulante fue calculada como la concentración plasmática de PSA por el volumen plasmático. El análisis estadístico se realizó mediante Anova y el coeficiente de correlación de Pearson estableciéndose la significancia estadística con un p<0,05.
Resultados: La edad promedio fue de 57,5 años y la media de IMC de 28,29 kg/m2. Los sujetos con IMC entre 20-25 kg/m2 (n=13) presentaron una media de PSA de 2,3 ng/ml; en los voluntarios con sobrepeso (n=43), IMC entre 25-30 Kg/m2, el PSA fue de 1,81 ng/ml; y en los obesos (n=18), IMC > 30 kg/m2, un PSA de 1,05 ng/ml. Un mayor IMC se asoció significativamente con una menor concentración de PSA (r=-0,23; p=0,01) y con un mayor volumen plasmático (r=0,506; p=0,0001). Finalmente, el PSA masa no varió significativamente con el IMC (r=-0,212; p=0,069).
Conclusión: Los sujetos obesos presentan un mayor volumen plasmático, aunque igual PSA masa, indicando que la hemodilución sería responsable de la menor concentración plasmática de PSA.
Palabras clave: Obesidad; Cáncer de próstata; Índice de masa corporal (IMC); Antígeno Prostático Específico (PSA); Hemodilución; PSA masa.
Recent studies point out that obese men have a lower serum Prostatic Specific Antigen (PSA) concentration than men with a normal weight, probably due to a lower androgenic activity and/or a greater plasma volume (hemodilution) that hinder the early diagnosis and detection of prostatic cancer in these patients.
Objective: To determine the relation between the body mass index (BMI), hemodilution and screening PSA in Prostate cancer.
Material and Methods: 74 men aged 45 - 80 years were chosen. The study consisted in the assessment of body composition by means of anthropometry (weight, height, BMI) and a laboratory test that included a complete blood count and PSA. The total circulating PSA protein (PSA mass) was calculated as PSA concentration multiplied by plasma volume. The statistical analysis was made with Anova and Pearson’s correlation coefficient; the statistical significance was established with a p<0.05.
Results: The average age was 57.5 years old and the mean BMI 28.29 kg/m². The subjects with BMI between 20-25 kg/m² (n=13) showed a mean PSA of 2.3 ng/ml; in the overweight group (n=43), with a BMI between 25-35 kg/m², the PSA was 1.81 ng/ml; and in the obese one (n=18), with a BMI>30kg/m², a PSA of 1.05 ng/ml. A higher BMI was significantly associated with a lower PSA concentration (r=-0.23; p=0.01) and with a greater plasma volume (r=0.506;p=0.0001). Finally, the PSA mass did not change significantly with the BMI (r=-0.212;p=0.069).
Conclusion: Obese subjects show a greater plasma volume but the same PSA mass; this points out that hemodilution could be responsible for the lower Serum PSA concentration.
Key words: Obesity; Prostatic Cancer; Body Mass Index (BMI); Specific Prostatic Antigen (PSA); Hemodilution; PSA mass. |
Utilización de submucosa de intestino delgado porcino (SIS) para la reconstrucción de
túnica albugínea posterior al reimplante de las prótesis de pene
Porcine small intestine submucosa (SIS) for reconstruction of the tunica albuginea after reimplantation of penile prosthesis
Dres. Paulo Palma; Miriam Dambros; Cássio Riccetto; Marcelo Thiel; Juan Manuel Olivares. |
Objetivo: Una de las dificultades encontradas luego de la infección de la prótesis de pene es el cierre primario de la albugínea, esto puede verse facilitado mediante el uso de submucosa de intestino delgado porcino (SIS), debido a que nos aporta un tejido con gran resistencia y biocompatibilidad.
Técnica Quirúrgica: El reimplante de una prótesis de pene después de la extracción de la prótesis infectada puede tener alguna dificultad. Cuando se realiza el reimplante se puede utilizar SIS, se debe hidratar con solución salina al 0,9%, y debe ser interpuesta y suturada con puntos de sutura de poliglactina 3-0.
Conclusión: El SIS es seguro y eficaz para este subgrupo de pacientes. Son necesarios más estudios para confirmar este buen resultado inicial.
Palabras clave: Prótesis; Pene; Injerto.
Objective: One of the difficulties faced after penile prosthesis infection is the primary closing of the albugínea that may be facilitated by using porcine small intestine submucosa (SIS), which has enough strength and is biocompatible.
Surgical Technique: Reimplanting penile prothesis after rods extrusion due to infection may have some difficulty. When a second procedure is indicated the SIS, after hydration in 0.9% saline solution, should be interposed and sutured with running 3-0 polyglactin stitches.
Conclusion: SIS is safe and effective for this subset of patient. More studies are required to confirm this good initial result.
Key words: Prothesis; Penis; Graft. |
Gangrena de Fournier. Veintiséis casos en dos años.
Fournier’s Gangrene. Twenty-six cases in two years.
Dres. Esponda, Alvaro; Amarilla, Abel; Díaz, Fernando; Aguirre César; Obregón, Hugo. |
Introducción: La Gangrena de Fournier es una fascitis infecciosa, necrotizante con afectación del periné, piel de pene y escroto, que puede comprometer pared abdominal, ya que se extiende a través de las fascias. Se manifiesta en pacientes con comorbilidad asociada y presenta elevada mortalidad, siendo poco descripta por su infrecuencia.
Objetivos: Describir incidencia y mortalidad; identificar patologías subyacentes y microbiología presente y determinar la población comprometida y sus características demográficas.
Material y Métodos: Se analizaron 26 historias clínicas de pacientes atendidos durante un período de 2 años (2005-2007) evaluando los objetivos antes mencionados. Se interpretaron y analizaron los datos codificados. Los resultados se expresaron en tablas de frecuencia y estadísticas descriptivas.
Resultados: Se observó la presentación de 26 casos de pacientes con Gangrena de Fournier en 1.000 ingresos urológicos, durante el período citado, presentándose en un 100% en hombres, una mortalidad del 23% (n = 6). La causa de muerte más frecuente fue sepsis en 83,3% de los casos. El 65,4% de los pacientes fueron derivados de localidades del interior, y el 34,6% procedieron de la capital provincial. El promedio del tiempo transcurrido desde el inicio de la patología hasta la consulta fue de 6,1 días (±3,08). La edad media fue de 53,16 (±12,65). Las patologías subyacentes halladas en los pacientes con diagnóstico de Gangrena de Fournier al ingreso fueron: Diabetes mellitus, Desnutrición, Etilenolismo Crónico, Instrumentación urológica, HIV, Insuficiencia renal crónica, Ca de uretra. La mediana del tiempo de internación fue de 21 días,(±24,67). Los pacientes derivados de localidades del interior, representaron el 65,4% (n=17), y el 34,6% (n=9) procedieron de la ciudad de Resistencia. El hallazgo bacteriológico predominante fue flora mixta en 81% (n: 21) de los casos, habiendo sido la E. coli el germen hallado más frecuente y en segundo lugar los gérmenes anaerobios.
Conclusión: De acuerdo con los resultados concluimos que la Gangrena de Fournier es una patología mucho más frecuente en nuestro medio, de baja mortalidad según la literatura mundial, la mayoría a causa de sepsis en coincidencia con lo descripto, al igual que lo observado con los factores de riesgo y la microbiología. El tratamiento médico y quirúrgico instaurado precozmente son determinantes para la buena evolución de la enfermedad
Palabras claves: Gangrena de Fournier; Fascitis necrotizante; Diabetes mellitus; Flora polimicrobiana.
Introduction: The Fournier’s Gangrene is a fascitis infectious necrotizing which affects the perine, the skin of the penis and scrotum, which can affect the abdominal wall, due to the fact that this gangrene extends throughout the fascias. This gangrene manifest mainly in patients with concomitant diseases, showing high rates of mortality even though it is briefly described in the bibliography, as it is an infrequent pathology.
Objetives: To describe the incidence and mortality; to identify the underlying pathology and microbiology presented; to determine the amount of people affected by it as well as the demographic characteristics in which the disease is more frequent.
Material and Methods: Twenty six doctors’ reports were analysed for the period of two years (2005- 2007), taking into consideration the aims previously mentioned. The codified information was interpreted and analysed. The results were shown in reports of different kinds.
Results: Twenty six cases of Fournier’s gangrene out of 1000 (one thousand) patients with urologic problems were observed, during the period cited above (2005-2007). According to the results, this disease appeared in 100% in men, with a rate of mortality of 23% (n-6). The most frequent cause of death was produced by sepsis, reaching the 83% of the cases. The 65.4% of the patients were from interior cities of the state, the 34.6% were from the capital city of the state. The average time between the beginning of the pathology to the appointment with the doctor was of 6.1 days (3.08). The average age of the patients was 53.16 (12,65). The underlying pathologists found in patients diagnosed with Fournier’s gangrene were: Diabetes mellitus, bad nutrition, chronic alcoholic, use of urologic instruments or tools, AIDS, instage renal failure, cancer of urethra. The average of days patients were in hospital was 21 days (24,57). Patients coming from interior cities represented the 65,4% (n-17) the 34,6% (n-9) came from Resistencia city (capital of the state). The predominant bacteriological discovery was mixed flora in 81% (n: 21) of the cases, having been the E. coli the bacteria found in the first place and anaerobics bacterias in the second place.
Conclusion: According to the results it is possible to conclude that the Fournier gangrene is a pathology much more frequent in our area with a low rate of mortality according to the world-wide literature. Most of the cases are due to the sepsis as we have already described and observed about the risk factors and microbiology. The imminent use of medical and surgical treatments are crucial for the good evolution of the disease.
Key words: Fournier´s Gangrene; necrotizing fasciitis; Diabetes Mellitus; mixed microbiologic flora. |
Dolor crónico pelviano
Chronic pelvic pain
Dres. Nilda Silvia González Primomo; Alicia Cristina Bertotti; Eduardo Eyheremendi; Juan Paterlini;
Gastón López Fontana; Osvaldo Néstor Mazza. |
Introducción: Según la Sociedad Internacional de Dolor Pelviano (IPPS), se denomina Dolor Crónico Pelviano (CPP) a aquel dolor referido por debajo de la línea umbilical, de por lo menos 6 meses de duración y lo suficientemente severo como para causar trastornos funcionales o requerir tratamiento. Se trata pues de un síndrome que resulta de una compleja interacción entre los sistemas neurológico, musculoesquelético y endocrinológico, influidos luego por factores conductuales y psicológicos.
Objetivos: Describir las distintas patologías de consulta urológica asociadas con dolor crónico pelviano (CPP); puntualizar la evaluación del paciente y explicar las distintas opciones terapéuticas empleadas.
Pacientes y Métodos: Se presentan en forma retrospectiva aquellos pacientes que consultaron por distintos cuadros de disfunción miccional y CPP; los estudios a los que fueron sometidos para arribar al diagnóstico; los distintos tratamientos instituidos y los resultados obtenidos.
Conclusiones: El CPP es un síndrome que resulta de un interjuego complejo de fenómenos biológicos y psicosociales y si bien los orígenes más frecuentes son gastrointestinal; urológico; ginecológico, psicológico; musculoesquelético y neurológico, son muchos los factores que contribuyen a una experiencia dolorosa individual, de ahí que consideremos de suma importancia un estudio integrado multidisciplinario para su diagnóstico y tratamiento.
Palabras clave : Dolor crónico pelviano; Disfunciones miccionales.
Introduction: The International Pelvic Pain Society (IPPS) defined the Chronic Pelvic Pain (CPP) as the pain of at least six months’ duration that occurs below the umbilicus and is severe enough to cause functional disability or require treatment. So it’s a syndrome that results from a complex interaction between neurologic, musculoskeletal and endocrine systems that is further influenced by behavioral and psychologic factors.
Objectives: To describe the different pathologies of urological consultation associated with pelvic chronic pain (CPP); to remark the patient’s evaluation and to explain the different therapeutic options employed.
Patients and Methods: Those patients that consult with different kind of voiding dysfunctions and CPP are presented retrospectively, so as the tests for arriving diagnosis; the different treatment options and their results.
Conclusions: CPP is a syndrome that results from a complex interaction between biologic and psychosocial phenomenon and such as the six major sources are gastrointestinal; urological; gynecological; psychological; musculoskeletal and neurological, it’s now known that there are many disorders that contribute to an individual’s pain experience, thus we consider that an integrated multidisciplinary approach to diagnosis and treatment is essential to achieve the greatest success.
Key words: Chronic pelvic pain; Voiding dysfunctions. |
Obstrucción post-cirurgía anti-incontinencia
Urinary obstruction after anti-incontinence surgery
Dres. Paulo Palma; Cássio Riccetto; Miguel Bigozzi (h); Juan Manuel Olivares. |
Durante los últimos años el desarrollo de nuevas técnicas para el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo “slings”, determinó nuevos informes acerca de la morbilidad de los mismos, donde se destaca la obstrucción infravesical como una de las más importantes. La obstrucción infravesical post “sling”, puede ocurrir por dos mecanismos que pueden coexistir: tensión exagerada sobre la uretra y subvalorización de prolapsos urogenitales. El diagnóstico se puede realizar a través de la anamnesis, el examen físico y la urodinamia; sin embargo, los criterios diagnósticos aún no se encuentran completamente establecidos. Para el tratamiento la conducta inicial es conservadora, siendo la uretrólisis el tratamiento clásico.
Palabras claves: Obstrucción infravesical post-cirugía antiincontinencia; Complicaciones quirúrgicas post-slings; Uretrólisis.
During the last years minimally invasive synthetic slings become the gold standard to treat stress urinary incontinence. Reports on complications following these procedures were published, among them, obstruction is one of the most important. The urinary obstruction after sling, may occur for two mechanism: high tension on the suburethral tape and undiagnosed prolapse. This article addresses the diagnosis and management of obstruction following synthetic slings.
Key words: Urinary obstruction after anti-incontinence surgery; Post-surgery complications; Uretrolysis. |
