Introducción y Objetivos: Se analizaron las piezas de prostatectomías radicales de pacientes
considerados con enfermedad de bajo potencial maligno y se compararon las características pre y
postoperatorias, para evaluar si se confirmaba en estas últimas el potencial de malignidad.
Materiales y Métodos: En el Centro de Urología se revisaron retrospectivamente 308 historias
clínicas de pacientes que fueron sometidos a prostatectomía radical retropúbica con diagnóstico
de cáncer de próstata localizado en el período entre octubre de 1996 y julio de 2007. Se seleccionaron
66 hombres entre 43 y 71 años (media=59,2). Todos cumplían criterios para ingresar a un
programa de Vigilancia Activa por presentar estadio clínico T1a, score de Gleason menor o igual
de 6, PSA menor o igual de 10 ng/ml, y hasta 2 tacos positivos en la biopsia, con menos del 50%
del material afectado. Ninguno de estos pacientes recibió tratamiento neoadyuvante. Las variables
analizadas fueron el estadio clínico, el score de Gleason, el PSA, el número de tacos en la biopsia
y el estadio patológico.
Resultados: El estadio clínico predominante fue el T1c en el 68,2%, seguido por el T2a en el 30,3%
y T1a en el 1,5%. Veintiocho pacientes presentaron un taco positivo en la biopsia, mientras que
fueron 2 en los 38 restantes. El PSA inicial varió entre 1,2 y 10 ng/ml (media 6.128). En la pieza de
prostatectomía, 62 pacientes presentaron márgenes negativos, sólo 1 ganglio positivo y un pT2a
en 20 pacientes, pT2b en 40 y pT2c en 1. El resto presentó estadio pT3. La sumatoria de Gleason al
momento del diagnóstico fue de 6 en 56 pacientes, de 5 en 6 pacientes, de 4 en 3 pacientes y de 3
en un paciente. Sin embargo, en la pieza de prostatectomía, el score encontrado fue de 4, 5, 6, 7 y
8 en 1, 2, 51, 10 y 2 pacientes, respectivamente.
Conclusiones: La Vigilancia Activa es una buena opción para el manejo de la enfermedad localizada
y con bajo potencial de agresividad, teniendo en cuenta la correlación entre la estadificación
clínica y la patológica. Sin embargo, el 28,8% de los casos (19/66) que cumplían criterios para
ingresar a un programa de Vigilancia Activa en el prequirúrgico presentaron características más
agresivas cuando se analizaron las piezas de prostatectomía.
Palabras clave: Prostatectomía radical; Cáncer de próstata; Vigilancia activa.
Introduction and Purpose: Radical prostatectomies specimens of patients considered with low malignant
potential disease were analized and compared with pre and post-operatory characteristics,
to confirm or dismiss the malignant potential.
Materials and Methods: At the “Centro de Urología” (CDU) we retrospectively reviewed 308 records
of patients with newely diagnosed localized prostate cancer who had a retropubic radical prostatectomy
between October 1996 and July 2007. 66 men with a median age of 59.2 were selected. They all had criteria for Active Surveillance, which were: clinical stage T1a, Gleason score 6 or less, PSA
10 ng/ml or less, and up to 2 pieces positives for cancer in TRUS guided biopsy, with less of 50% of
the material affected. None of this patients had received previous hormonal treatment. We analized
clinical stage, Gleason score, PSA, biopsy and hystopathological stage.
Results: T1c was the predominant clinical stage (68.2%), followed by T2a (30.3%) and T1a (1.5%).
28 patients presented only 1 positive piece in biopsy, whereas 38 patients had 2 positive pieces.
Median initial PSA was 6.12 ng/ml (1.2 – 10). 62 subjets had negative margins in prostatectomy
specimen, just 1 had a positive lymph node and 20 patients with hystopathological stage pT2a, 40
with pT2b and only 1 pT2c. The five remaining patients had a pT3. Gleason score at biopsy was 6,
5, 4 and 3 in 56, 6, 3 and 1 respectively, however in the prostatectomy specimens the score was 4,
5, 6, 7 and 8 in 1, 2, 51, 10 and 2 patients respectively.
Conclusions: Active Surveillance is a valid option in the treatment of clinically localized low grade
malignant potential prostate cancer considering the correlation between clinical and pathological
staging. Nevertheless, 28.8% patients who were candidates for this choice had more aggressive
disease when radical prostatectomy specimens were analyzed.
Keywords: Radical prostatectomy; Prostate cancer; Active surveillance. |
Introducción: El término tumor “burned out” o “quemado” de testículo se utiliza para definir la
regresión espontánea y completa de un tumor testicular a tejido fibroso, encontrándose el mismo
en estadio metastásico. Luego de que fuera descripto por primera vez en 1927, sólo algunas series
cortas y casos aislados fueron publicados en la literatura.
Material y Métodos: Se analizó en forma retrospectiva una serie corta de 3 casos de tumores “burned
out” de testículo diagnosticados en dos clínicas de la ciudad de Mar del Plata. Se registró su
historia natural, diagnóstico clínico y por imágenes, anatomopatología y tratamiento.
Resultados: Se trata de pacientes jóvenes que consultan a causa de síntomas producidos por sus
metástasis. En un caso el examen físico es irrelevante, pero la ecografía es diagnóstica en los 3
pacientes. En todos los casos se realiza la orquiectomía radical evidenciándose signos de atrofia
testicular y se tratan con quimioterapia.
Conclusiones: Afecta a paciente jóvenes que se presentan por lo general con síntomas debidos
a sus metástasis. Ante un paciente masculino con adenopatías retroperitoneales y examen físico
testicular normal debe sospecharse un tumor “burned out” hasta que se demuestre lo contrario. La
quimioterapia previa orquiectomía radical es el tratamiento más efectivo para esta patología. Aún
quedan interrogantes que serán respondidos cuando surjan nuevos estudios sobre el tema.
Palabras clave: Testículo; Cáncer de testículo; Tumor de células germinales; Quemado; Orquiectomía;
Retroperitoneal; Metástasis.
Introduction: “Burned out” testis tumor is used to define the spontaneous and complete regression
of a testicular cancer to scar tissue while the primary tumor is in metastatic stage. After it was
described for the first time in 1927, only some short series and isolated cases were published in
the literature.
Material and Methods: It was retrospectively analyzed 3 cases of burned out testicular tumor diagnosed
in two clinics of Mar del Plata. We registered their natural history, clinical diagnosis, images,
pathology and management.
Results: They were young patients that consulted with metastatic symptoms. In one case the
physical examination was irrelevant but the ultrasonography was diagnostic in the 3 patients. In
all the cases we carried out radical orchiectomy that showed testicular atrophy and the treatment
was chemotherapy.
Conclusions: It affects young patients that presents generally with symptoms due to their metastases.
A male with retroperitoneal lymphadenopathy and normal testicular physical examination, a burned out tumor should be suspected until proven otherwise. The chemotherapy previous radical
orchiectomy is the most effective treatment. They are still queries that will be responded when new
studies of the topic arise.
Keywords: Testis; Testicular tumor; Germ cell tumor; Burned out; Orchiectomy; Retroperitoneal;
Metastases. |
Durante los últimos años el desarrollo de nuevas técnicas para el tratamiento de la incontinencia
urinaria de esfuerzo “slings”, determinó nuevos informes acerca de la morbilidad de los mismos,
donde se destaca, la obstrucción infravesical, siendo una de las más importantes.
La obstrucción infravesical post “sling”, puede ocurrir por dos mecanismos que pueden coexistir:
tensión exagerada sobre la uretra y subvalorización de prolapsos urogenitales.
El diagnóstico se puede realizar a través de la anamnesis, el examen físico y la urodinamia; sin
embargo, los criterios diagnósticos aún no se encuentran completamente establecidos.
Para el tratamiento la conducta inicial es conservadora, siendo la uretrolisis el tratamiento clásico.
Palabras clave: Obstrucción infravesical post-cirugía antincontinencia; Complicaciones quirúrgicas post-slings; Uretrolisis.
During the last years minimally invasive synthetic slings become the gold standard to treat stress
urinary incontinence. Reports on complications following these procedures were published, among
them, obstruction is one of the most important.
The urinary obstruction after sling, may occur for two mechanism: high tension on the suburethral
tape and undiagnosed prolapse. This article addresses the diagnosis and management of obstruction
following synthetic slings.
Keywords: Urinary obstruction after anti-incontinence surgery; Post-surgery complications;
Uretrolysis. |
Enucleación simple vs. nefrectomía parcial en el
manejo de los tumores renales
Enucleation versus partial nephrectomy in the
treatment of renal cell carcinoma
Dres. Gueglio, G; Jurado, A; Tobía González; González, M. S; García Freire, F; Liyo, J; Isola, M; Damia, O. |
Introducción: El tratamiento quirúrgico del carcinoma renal ha sufrido importantes cambios en los
últimos años. En la actualidad se tiende a ser lo más conservador posible, siempre que el tamaño
y la ubicación del tumor lo permitan.
Objetivo: Demostrar que la enucleación simple (ES) es una excelente estrategia quirúrgica conservadora
en aquellos pacientes con carcinomas renales esporádicos de entre 2 y 7 cm de diámetro
mayor y que sus resultados a largo plazo son similares a los obtenidos con la nefrectomía parcial
(NP) que ha sido hasta ahora la técnica ideal de cirugía ahorradora de nefronas.
Material y Método: Se incluyeron todos los pacientes que fueron sometidos a cirugía conservadora
(ES o NP) entre agosto de 1988 y agosto de 2004. En dicho período se trataron 72 pacientes (31
con ES y 41 con NP). En todos los pacientes enucleados se trató el lecho residual (pseudocápsula)
con Argon beam. Fueron excluidos del estudio 9 pacientes.: 3 del grupo de las ES y 4 del de las NP
por haber sido nefrectomizados previamente por carcinomas avanzados y por lo tanto ser ésta una
situación que podría confundir su evolución. Un paciente se perdió en el seguimiento y otro falleció
en el postoperatorio inmediato por un tromboembolismo pulmonar. De los 63 pacientes evaluables,
28 fueron enucleados y 35 tratados con nefrectomía parcial. El promedio de seguimiento fue de
58,4 meses (r. 17-137) para el grupo de ES y 52,9 meses (r. 5-184) para el restante. Se realizó
análisis estadístico de los resultados obtenidos. Para comparación de variables categóricas se
utilizó el test de chi2; para variables continuas se empleó el T test. La probabilidad de eventos en
el tiempo fue estimada por el método de Kaplan Meier utilizando el log-rank test para comparación
de todos los eventos.
Resultados: El estudio histológico mostró amplia mayoría de T1, células claras y grado 2 en
ambos grupos, con diferencias no significativas. El promedio (DS) del diámetro tumoral mayor
fue de 2,9 cm (1,49) y 3,73 cm (1,42) en los grupos de enucleación y nefrectomía parcial,
respectivamente. Durante el seguimiento 2 pacientes fallecieron por causas no relacionadas
con la enfermedad en el grupo enucleación y 5 pacientes fallecieron en el grupo restante: 3 por
causas no relacionadas y 2 por carcinoma de células renales a los 5 y 53 meses. Se detectaron 2
recidivas locales en el grupo de nefrectomía parcial a los 45 y 53 meses, no habiéndose hallado
ninguna en el grupo de enucleación. Dos pacientes enucleados presentaron márgenes positivos
en el análisis histopatológico diferido, pero no han recurrido localmente ni a distancia hasta el
momento de finalizar la redacción de este trabajo (66 y 56 meses respectivamente). La sobrevida
global acumulada a 5 años para enucleación y nefrectomía parcial fue de 92,8 % y 79,5%
(p>0,05), respectivamente. La sobrevida acumulada específica a 5 años fue de 100 % y 89,1%,
respectivamente (p>0,05). El tiempo acumulado libre de recidiva local a 5 años fue de 100% y
85,1% (p>0,05) respectivamente.
Conclusión: La ES permite obtener resultados oncológicos absolutamente superponibles, en lo que
a sobrevida específica y tasa de recidiva local se refiere, con aquellos obtenidos con la NP en los
tumores renales de entre 2 y 7 cm. Si bien las diferencias no son estadísticamente significativas parecieran marcar una tendencia en favor de la ES. Es probable que el tratamiento de la pseudocápsula
sea un hecho determinante en la consecución de estos resultados.
Palabras clave: Carcinoma renal; Cirugía ahorradora de nefronas; Enucleación simple; Nefrectomía
parcial.
Introduction: The kidney cancer surgical treatment has dramatically changed in the last years.
Nowadays there is a clear trend to be as much conservative as possible every time the tumor size
and its localization allow it.
Aim: To demonstrate that the simple enucleation (SE) technique is an excellent surgical sparing
tool in those patients with sporadic kidney cancers between 2 and 7 cm in diameter and that the
long term results are equal to those obtained with the partial nephrectomy (PN) which has been,
classically, the gold standard of the nephron-sparing surgery.
Material and Method: 72 patients were included in the present study. All of them were treated
with a nephron sparing surgery between august of 1988 and august of 2004 (31 with SE and 41
with PN). In all cases the residual tumor bed (pseudocapsule) was treated with Argon beam. Nine
patients were excluded from the study (3 from the SE group and 6 from the PN group) because they
had a prior nephrectomy due to very aggressive carcinomas and these determined the prognosis.
One patient was lost for the follow-up and another died immediately after the surgery due to a lung
thrombo-embolism. Out of the remaining 63 patients, 28 were treated with a SE and 35 with PN.
The mean follow-up was 58.4 months (r 17-137) in the SE group and 52.9 months (r 5-184) for
the other. Statistic treatment was performed to the obtained results. For comparing the cathegoric
variants the chi2 test was used; the T test was used for continuous variants. The Kaplan-Meier
method was used through the log-rank test to compare all the events.
Results: In both groups most of the samples were clear cell carcinomas, Fuhrman 2, T1, with no
significant differences between the groups. Mean diameter of the tumor was 2.9 cm. in the SE
group and 3.73 cm. in the PN group. During the follow-up period, 2 patients died in the SE group
due to unrelated causes and 5 died in the PN group: 3 due to other causes not related with their
kidney cancer and 2 due to progression at 5 and 53 months after the surgery. Two local recurrences
were detected in the PN group at 45 and 53 months respectively while none was found in the
SE one. Positive margins were found in 2 patients treated with enucleation but so far (66 and 56
months) no local recurrence nor distant metastasis developed. Overall free survival at 5 years was
92.8% for SE and 79.5% for PN (p>0.05). The specific survival rate at 5 years was 100% and
89.1% respectively (p>0.05). The free time to a local recurrence at 5 years was 100% and 85.1%
respectively (p>0.05).
Conclusion: SE allows to obtain absolutely similar results to those obtained with PN in renal tumors
between 2 and 7 cm. The specific survival rate and the local recurrence rate are the same for both
techniques. Although the statistic differences are not significant, there is a slight trend in favor of
the simple enucleation. Maybe the treatment of the pseudocapsule is the cornerstone fact to obtain
these results.
Keywords: Kidney cancer; Nephron sparing surgery; Simple enucleation; Partial nephrectomy. |
